Hämorrhoiden Behandlung
Свежие комментарии
Реклама

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшного отдела аорты — патология стенки аорты, связанная с ее истончением и выбуханием наружу. Первоначально протекает без клинической картины, в дальнейшем появляются симптомы, которые становятся причиной обращения к доктору.

Причины и механизм развития

Содержание статьи

  • Причины и механизм развития
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика и прогноз

Выделяют несколько главных причин развития заболевания:

  1. Атеросклероз. В процессе нарастания атеросклеротической бляшки сосуд становится менее эластичным, а его просвет постепенно уменьшается.
  2. Инфекция. Большую роль играют специфические возбудители таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, микоплазмоз, сальмонеллез и других.
  3. Врожденный дефект. Еще при внутриутробном развитии брюшной отдел аорты сформировался неправильно, образовалась фиброзно-мышечная дисплазия.
  4. Травма. Здесь можно выделить две подгруппы: травмы, полученные в процессе операции, что является ятрогенным осложнением, и ранения грудной клетки и брюшной полости, переломы костей, сильные удары и прочие повреждения извне.
  5. Гипертоническая болезнь. Речь идет о сильном повышении показателей артериального давления (более 140/90 мм.рт.ст) долгий период времени.

В факторы риска входит мужской пол (исследования показали, что чаще болеют мужчины), возрастная категория от пятидесяти лет, вредные привычки, а именно курение, ведение пассивного образа жизни, неправильное питание, высокий уровень холестерина в крови и ожирение.

Доказана наследственная предрасположенность, то есть если от подобной проблемы лечились близкие родственники (братья, сестры, родители), значит, существует большая вероятность возникновения болезни и у самого человека.

Ситуацию усугубляют сопутствующие заболевания эндокринной и мочевыделительной системы, например, сахарный диабет второго типа, неправильное функционирование щитовидной железы (гипотиреоз), нефросклероз или хроническая почечная недостаточность.

Патогенез включает в себя два звена: воспаление и дегенеративное поражение. При воспалительном процессе выбрасывается в кровь большое количество ферментов, биологически активных веществ и медиаторов воспаления. Активируется иммунная система, при этом стенка пропитывается Т и В-лимфоцитами, макрофагами, моноцитами. Средний слой артерии повреждается, в нем накапливается большое количество коллагена, постепенно вытесняющего эластин. Образуются полости как следствие разрушения, стенка резко истончается.

Дегенеративные изменения в виде изъязвления поверхностного слоя, атеросклеротического поражения меняют прежний нормальный ток крови. Ситуацию усугубляет нарастающая артериальная гипертензия. Под большим давлением и без того ослабленная стенка сосуда выпячивается наружу. Если патологический процесс не останавливается, развивается осложнение — разрыв аневризмы, что опасно большой потерей крови и летальным исходом.

Классификация

Аневризма брюшного отдела аорты классифицируется в зависимости от локализации на инфраренальную, то есть выпячивание находится ниже отхождения сосудов, идущих к почкам, супраренальную — аневризма выше отхождения почечных артерий, тотальную или смешанную — повреждение по всему периметру.

По происхождению заболевание может быть врожденным (внутриутробная патология) и приобретенным (следствие воздействия внешних и внутренних факторов).

Тип делится на две группы: истинные — в процесс вовлечены все слои стенки аорты, они также образуют выпячивание, и псевдоаневризмы, которые являются лишь скоплением большого количества крови между слоями тканей, образовавшимся после повреждения различной этиологии.

По форме болезнь бывает:

  1. Веретенообразная или фузиформная — участок сосуда расширен во всех направлениях;
  2. Мешковидная — выпячивание в одном определенном месте и не превышает больше половины диаметра сосуда по размеру;
  3. Расслаивающаяся — кровь между слоями артерии (как псевдоаневризма).

В зависимости от размера классифицируют на малую (четыре или пять сантиметров), среднюю (шесть — семь сантиметров), крупную, наиболее опасную для человека (восемь и более сантиметров).

Кроме того, выделяют неосложненную аневризму, с которой пациент живет несколько лет и не имеет никаких жалоб, и осложненную, с риском развития тромбоза сосуда или его дальнейшим разрывом.

Симптоматика

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты практически отсутствуют, заболевание находят либо при плановом обследовании, либо в процессе диагностики любого другого заболевания.

Возможно наличие пульсирующей боли в зоне эпигастального угла, в левом или правом верхнем углу живота. Они могут отдавать в спину, поясничную часть позвоночника, в паховую область или крестец. Так как сдавливаются артерии, кровоснабжающие желудочно-кишечный тракт, то пациента иногда беспокоит тошнота, рвота, вздутие живота, отрыжка и изжога.

Из-за нарушения питания тканей и доставки кислорода появляется ломота нижних конечностей, постепенно перерастающая в болевой синдром. В некоторых случаях страдает мочевыделительная система, смещаются почки, сдавливается мочевой пузырь, больной жалуется либо на отсутствие мочи, либо на мочу с примесью крови.

Более яркие признаки имеет разрыв стенки сосуда. В первую очередь беспокоят сильные боли в области живота, что связано с обильным кровоизлиянием в брюшную полость и раздражением периферических нервов.

Отмечается сильная пульсация и признаки геморрагического шока — бледность кожных покровов, резкое падение артериального давления похолодание верхних и нижних конечностей. По мере прогрессирования патологического процесса нарастает одышка вплоть до удушья, беспокоит сильное потоотделение, увеличение частоты сердечного ритма до 140 ударов в минуту.

Если разрыв произошел в тонкий кишечник, то к вышеперечисленным симптомам присоединяется рвота кровью и мелена — черный дегтеобразный стул.

Диагностика

Врач должен внимательно выслушать все жалобы пациента, собрать анамнез жизни, заболевания, семейный анамнез и провести общий осмотр больного, чтобы выставить предварительный диагноз и решить, требуется ли экстренное хирургическое вмешательство.

При аускультации слышно шумы в сердце, хрипы в легких, а также отсутствие кишечных шумов, но усиленная пульсация в зоне эпигастрального угла. Перкуторно звук в области живота притупляется. При надавливании на живот боль резко усиливается.

Лабораторные исследования дают общую картину о состоянии пациента, позволяют провести дифференцированную диагностику и найти причину развития патологии. В анализе крови может быть повышен уровень холестерина, уменьшено количество эритроцитов (анемия). Моча проверяется на наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов с целью изучения мочевыделительной системы, а именно почек.

Современная диагностика включает в себя ультразвуковое исследование брюшной полости, магниторезонансную и компьютерную томографию для наглядного изображения стенок сосудов и состояния органов, ультразвуковую допплерографию, с ее помощью оценивается кровоток в артерии и ее отделах. Для уточнения делают рентгенограмму в двух проекциях, аортографию, внутривенную урографию и лапароскопию.

Лечение

Лечение включает в себя в обязательном порядке хирургическое вмешательство. Операция подразумевает радикальные методы: иссечение выпячивания сосуда и протезирование, проводимое через небольшой лапароскопический надрез.

Накладывается так называемая заплатка на место поражения. В некоторых случаях при малых размерах аневризмы аорты показано стентирование артерии с удалением тромбов под контролем рентгена, чтобы расширить зауженный просвет, укрепить стенки анатомического образования и тем самым предотвратить возможный разрыв.

У каждого хирургического вмешательства есть свои показания и противопоказания.

Показаниями к операции являются:

  1. Размер диаметра просвета аорты от пяти сантиметров и более, постоянное ее увеличение с течением определенного промежутка времени;
  2. Регулярная боль в области живота;
  3. Нарушение кровоснабжения соседних органов.

Противопоказания:

  1. Хроническая сердечная, дыхательная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  2. Резкое нарушение кровообращения в головном мозге с риском развития дальнейших осложнений;

Консервативное лечение направлено на уменьшение симптомов, восстановление работы сердечно-сосудистой системы и нормализацию обмена веществ.

При стойком повышении показателей артериального давления кардиолог должен выписать препараты группы бета-блокаторов («Бисопролол»), ингибиторов АПФ («Каптоприл»), блокаторов медленных кальциевых каналов («Нифедипин») и диуретиков («Спироналактон») в правильном сочетании между собой. Также в случае повышенного уровня холестерина эффективными препаратами являются статины («Аторвастатин»)

Для снятия болевого синдрома выписываются анальгетики («Кеторол», «Анальгин»).

В послеоперационный период важно восстановить водно-электролитный баланс, для чего применяется растворы глюкозы, солей магния, калия, натрия, кальция и других минералов.

Главными немедикаментозными методами и рекомендациями в стадию восстановления становятся отказ от вредных привычек, ограничение каких-либо нагрузок, в том числе поднятие тяжелых предметов, рациональное питание с ограничением употребления насыщенных жирных кислот, регулярный общий осмотр у доктора и инструментальная диагностика.

Профилактика и прогноз

Так как заболевание имеет риск закончиться летальным исходом (около 20% от всего числа случаев), человек должен изначально избегать факторов развития патологии.

Для этого важно не начинать или бросить курить, заняться физкультурой или активной сферой деятельности в качестве хобби. Нужно следить за составом пищевых продуктов, исключить или уменьшить в объеме потребление жирной, острой, копченой пищи, отдать предпочтение приготовлению пищи в духовке, на пару, а не жарить ее на масле, дополнительно уничтожая все полезные вещества, микроэлементы и витамины.

После сорока лет желательно проходить диспансеризацию, проходить регулярные врачебные осмотры, которые позволяют выявить болезнь на самых ранних стадиях. При появлении первых же симптомов необходимо обращаться к специалистам.

Прогноз зависит от наличия осложнений патологии, так как разрыв аневризмы брюшного отдела аорты увеличивает летальность в несколько раз. На данном этапе число смертей от подобного заболевания сократилось в связи с оснащением современным оборудованием кардиологических центров. Оно позволяет получить достоверную информацию о состоянии здоровья и провести качественную экстренную или плановую операцию.

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться для отправки комментария.

Вызов специалиста на дом
Суть реабилитации
Жизнь после инсульта
Реабилитация декабрь 2013
Ложная аневризма
Аневризма брюшной аорты
Архивы